Onicomicosi (funghi delle unghie)

L'onicomicosi delle unghie è una malattia infettiva di natura fungina. Causato da muffe o lieviti o dermatofiti. Per questo motivo, la lamina ungueale si deforma e acquisisce un colore bianco-giallo. La patologia è comune tra i pazienti maturi e anziani, dopo 60-65 anni. Più una persona è anziana, maggiore è la possibilità di sviluppare onicomicosi. Ciò è dovuto al basso tasso di crescita della lamina ungueale, all'interruzione dei processi trofici del letto ungueale e all'angiopatia - patologie vascolari. Gli uomini soffrono di infezioni fungine due o tre volte più spesso delle donne. L'infezione fungina colpisce soprattutto le dita dei piedi, ma in rari casi può colpire anche le mani. L'onicomicosi è un difetto estetico spiacevole e può causare una serie di complicazioni, come cancrena, piede diabetico e flemmone degli arti inferiori.

• Altri nomi per la malattia:fungo delle unghie.
• Sintomi principali:cambiamento nell'ombra della placca, comparsa di macchie biancastre su di essa, separazione della placca dal letto, concavità dell'unghia, distruzione e ammorbidimento della lamina ungueale, buchi e solchi sulla superficie, infiammazione della piega periungueale, ispessimento del letto.
• Il trattamento viene effettuato da:dermatologo.

Ragioni per lo sviluppo

Molto spesso, l'infezione avviene attraverso il contatto diretto con un paziente affetto da funghi alle unghie (o attraverso l'uso di oggetti domestici, scarpe o articoli igienici condivisi). Il rischio di infezione è elevato nelle docce pubbliche, negli spogliatoi, nei bagni, nelle saune e nei fitness club (ovvero, dove le persone camminano più spesso a piedi nudi).

Di norma, l'infezione penetra facilmente attraverso il minimo trauma alla pelle: crepe nelle pieghe tra le dita, calli, abrasioni, abrasioni.

La probabilità di sviluppare onicomicosi dei piedi è maggiore se il paziente soffre di malattie concomitanti:

• disturbi endocrini(diabete di tipo 1 o 2, sovrappeso, obesità, ipotiroidismo, ipertiroidismo);
• patologie vascolari delle estremità— insufficienza venosa cronica o linfostasi;
• disturbi immunitari, in particolare, l'infezione da HIV.

L'onicomicosi si sviluppa spesso a causa dell'uso a lungo termine di farmaci antibatterici, corticosteroidi e citostatici. A causa dell'assunzione, la circolazione sanguigna si deteriora e le forze immunitarie naturali vengono indebolite, ciò porta alla manifestazione di un'infezione secondaria.

Fattori di rischio

Lo sviluppo dell'onicomicosi dipende in gran parte dall'età, dal sesso, dal tipo di attività e dalle condizioni in cui vive una persona.

1. Età.Nei bambini la prevalenza del fungo è del 3%, mentre nelle persone di mezza età e negli anziani raggiunge il 50%.
2. Pavimento.Gli uomini sono più suscettibili alle infezioni, ma allo stesso tempo visitano i medici meno spesso delle donne (di conseguenza, la loro malattia più spesso entra in uno stadio avanzato).
3. Condizioni sociali.Il fungo dell'unghia del piede è più comune tra la popolazione delle grandi città che tra i residenti di villaggi e villaggi.
4. Occupazione.Le infezioni fungine della lamina ungueale possono essere riscontrate più spesso nelle persone che lavorano nella produzione industriale e in condizioni difficili: accumulo di gas nocivi, polvere, vapore, sostanze chimiche aggressive, radiazioni ionizzanti. Sono a rischio le persone che lavorano in istituti medici, centri massaggi, bagni, docce, saune e case di riposo. La probabilità di sviluppare la malattia è maggiore anche tra gli atleti professionisti.

Patogenesi

Le malattie fungine delle unghie sono causate da circa 50 specie di funghi. Possono essere suddivisi in tre gruppi principali:

1. Dermatofiti (dermatomiceti).La causa più comune di infezione. I principali patogeni includono Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes ed Epidermophyton floccozum. L'infezione causata dai dermatofiti è chiamata onicomicosi dermatofitica.
2. Funghi simili al lievito.Agenti patogeni del genere Candida, rappresentano circa il 10% dei casi di infezione.
3. Muffe(Aspergillus, Fusarium).

I sintomi del fungo e l'ulteriore approccio al trattamento dipendono dal tipo di agente patogeno.

Consideriamo il meccanismo di sviluppo della malattia con l'aiuto dei dermatomiceti, poiché costituiscono la maggior parte dei casi. Questi funghi contribuiscono alla distruzione della cheratina della lamina ungueale. Innanzitutto i dermatofiti colpiscono la pelle nella zona dei piedi, successivamente l'infezione si diffonde al letto ungueale e al plateau.

I funghi penetrano nei tessuti in diversi modi:

• attraverso la rientranza sotto l'unghia, dal bordo libero;
• attraverso il retro del piatto;
• attraverso la piega periungueale prossimale.

A seconda di come l'infezione è penetrata nell'unghia, si distinguono le seguenti vie di penetrazione:

• Subungueale distale.Di norma, i dermatofiti entrano negli strati profondi dell'unghia attraverso il bordo libero della lamina ungueale. Principali cambiamenti patologici si verificano nel letto ungueale. Lì inizia la crescita cellulare accelerata e si sviluppa la cheratosi subungueale. Lo strato corneo sul bordo della lamina ungueale si ispessisce, per cui può facilmente separarsi. Direttamente dal letto ungueale l'infezione si diffonde ulteriormente, in direzione prossimale. Inizia la lenta distruzione della piastra.
• Superficie bianca.Ma sullo strato superiore della lamina ungueale si formano macchie biancastre irregolari e col tempo l'intera lamina viene colpita. L'unghia diventa più grande e più spessa, si sbriciola e acquisisce una tinta grigio-marrone. Tuttavia, la matrice e l'epitelio sono preservati e anche il processo infiammatorio è assente.
• Subungueale prossimale.In questo caso l'infezione si diffonde dalla cute e dalle creste periungueali alla placca, e successivamente alla matrice stessa. Nell'area del foro e del letto subungueale si formano macchie caratteristiche, ma non c'è infiammazione.
• Totale, in cui l'intera unghia è danneggiata. Le parti prossimali della cresta sono distrutte o ispessite. Successivamente, la lamina ungueale smette di crescere.

Cosa causa l'infezione nell'unghia:

• danno meccanico alla lamina ungueale;
• contatto frequente di mani o piedi con acqua, prodotti chimici domestici e detergenti concentrati;
• indossare scarpe scomode e calzini sintetici;
• aumento della sudorazione dei piedi;
• deformità congenite e acquisite.

Classificazione delle onicomicosi

Secondo la classificazione nazionale, esistono tre tipi di funghi delle unghie:

1. Normotrofico.Questa è la fase iniziale del fungo delle unghie. La tonalità della piastra cambia, pur mantenendo la sua integrità e forma originaria. All'interno si formano piccole macchie e strisce giallastre.
2. Tipo ipertrofico.La lamina ungueale diventa notevolmente più spessa e cresce, quindi ai pazienti viene diagnosticata l'ipercheratosi subungueale. L'unghia stessa diventa pallida, perde lucentezza e diventa notevolmente deformata. Le irregolarità compaiono sul bordo libero della piastra. Anche in questo caso si sviluppa un'infiammazione e i pazienti avvertono dolore mentre camminano e indossano scarpe strette.
3. Tipo onicolitico.La lamina ungueale diventa più sottile e si stacca dal letto, mentre l'unghia stessa diventa opaca e acquisisce un colore grigio-marrone. Si formano dei vuoti sulla superficie della piastra.

La lesione si sviluppa gradualmente: compaiono le prime macchie gialle, bianco-grigiastre e la lamina ungueale si ispessisce. All'inizio non c'è dolore. Successivamente, quando le unghie dei piedi iniziano ad ispessirsi e a sgretolarsi, la lamina ungueale si allontana dal letto e si verifica un notevole disagio.

Pericolo

Un'infezione fungina dell'unghia si trasforma in una "porta d'ingresso" per la penetrazione di altre infezioni, ad esempio l'erisipela. Inoltre, un'infezione dai piedi può diffondersi alle mani, il che di per sé è uno spiacevole difetto estetico. Allo stesso tempo, non sarà possibile mascherare i funghi delle unghie: unghie e smalti allungati non faranno altro che aggravare la situazione, creando un "effetto serra" per la placca. In tali condizioni, il fungo inizia a diffondersi ancora più forte.

Il pericolo della malattia è che l'infezione fungina non scompare da sola e senza trattamento. Al contrario, progredisce ulteriormente, diffondendosi in varie parti del corpo. Ad esempio, si verificano desquamazione e prurito caratteristici all'inguine, alla testa e alle cosce.

Con onicomicosi prolungata e non trattata, aumenta la probabilità di sviluppare il piede diabetico, in cui compaiono ulcere trofiche sulle gambe. Esiste il rischio di formazione di cancrena se il paziente ha il diabete o patologie vascolari degli arti inferiori.

In qualsiasi forma di immunodeficienza, l'infezione può diffondersi alla pelle e causare eruzioni allergiche o desquamazione.

Diagnostica

Un dermatologo è coinvolto nell'identificazione, nel trattamento e nella prevenzione delle infezioni fungine. Se notate i sintomi caratteristici della micosi delle unghie, la prima cosa da fare è fissare un appuntamento con uno specialista.

Quando consultare un medico:

• la lamina ungueale è deformata o troppo sottile;
• sotto le unghie apparivano macchie bianche;
• l'unghia viene distrutta, si sbriciola o si sbuccia;
• macchia gialla sull'unghia;
• la superficie dell'unghia ha cambiato colore in grigio, brunastro, giallastro, a volte con una sfumatura nera o verde.

Il medico valuterà visivamente le condizioni della lamina ungueale e del letto, della pelle e delle mucose. Successivamente eseguirà una dermatoscopia, cioè esaminerà la zona interessata sotto più ingrandimenti. Il metodo consente di valutare il colore della superficie e la struttura della lamina ungueale e di registrare i più piccoli cambiamenti nell'unghia e nei tessuti molli. Con l'aiuto della dermatoscopia è possibile determinare con precisione la profondità della malattia fungina delle unghie e fare una diagnosi.

Il dermatologo raccoglierà l'anamnesi e ti chiederà informazioni sulle malattie croniche, sui farmaci che stai assumendo, sullo stile di vita e sulla dieta.

Per chiarire la diagnosi di onicomicosi possono essere necessari ulteriori esami. A volte sono necessarie consultazioni con specialisti correlati: dermatovenerologo, endocrinologo, allergologo e altri.

Ricerca di laboratorio

Il metodo di laboratorio più accurato utilizza solitamente lo studio microscopico e colturale del biomateriale. Il metodo microscopico prevede uno speciale test KOH. In questo caso, viene prelevato un campione della lamina ungueale, posto in una soluzione di potassio per distruggere la cheratina, e il biomateriale finito viene esaminato al microscopio ottico. La microscopia consente di studiare la natura dell'infezione, confermare o escludere la presenza di un fungo.

Il tipo di agente patogeno può essere determinato utilizzando il metodo colturale. In questo caso, il biomateriale viene seminato su uno speciale mezzo nutritivo e poi coltivato. Dopo due o tre settimane, puoi decifrare il risultato e identificare il tipo di cultura coltivata. Tuttavia, la sensibilità del metodo colturale non supera il 50%.

Il metodo della biopsia è meno comunemente usato. È più laborioso, ma è altamente sensibile e consente di scoprire con una probabilità del 100% se è presente un'infezione fungina. Usando un bisturi sottile, l'unghia stessa e il letto vengono asportati. La procedura si svolge in anestesia. Il biomateriale risultante viene inviato in una soluzione di formaldeide e quindi viene eseguita l'analisi istologica in laboratorio. Lo svantaggio di questo metodo è che non consente di determinare con precisione il tipo di agente patogeno.

Inoltre, con l'onicomicosi, potrebbero essere necessari ulteriori esami. Ad esempio, i medici consigliano di controllare la funzionalità epatica e renale: fare un'analisi biochimica e un test per l'epatite virale.

Trattamento

Dopo la diagnosi, il medico prescriverà un piano di trattamento. Solitamente vengono utilizzati diversi metodi:

1. Terapia locale.In questo caso, l'agente antimicotico viene applicato sulla superficie dell'unghia modificata o sulle creste periungueali. Lo svantaggio di questo approccio è che il farmaco non sempre raggiunge la fonte della patologia, perché il fungo può colpire gli strati più profondi. Pertanto, quando l'infezione penetra nel letto ungueale e si verifica un'onicomicosi totale, i preparati locali esterni possono essere inefficaci. La terapia è efficace solo per la forma bianca superficiale e distale-laterale della malattia, se non è interessato più di un terzo della placca. Tra i rimedi più efficaci contro le micosi delle unghie ci sono pomate/gel/creme o cerotti cheratolitici, smalti con acido lattico, benzoico o salicilico. Gli agenti antifungini rimuovono la parte interessata dell'unghia e favoriscono la guarigione del tessuto circostante.
2. Terapia sistemica.Questo è un approccio più efficace, poiché consente nell'80-90% dei casi di eliminare completamente l'infezione fungina. In questo caso, il principio attivo nelle compresse entra nella lamina ungueale attraverso il sangue. I farmaci sistemici funzionano anche se l’infezione fungina ha colpito il letto ungueale e la matrice ungueale. In genere, il medicinale contro i funghi delle unghie ha un effetto prolungato e funziona anche dopo la fine dell'uso, poiché nell'area dell'unghia rimane un'alta concentrazione del medicinale. Il trattamento viene effettuato in cicli, i tempi e il regime dipendono dallo stadio della malattia. Lo svantaggio di questo tipo di terapia è il rischio di effetti collaterali dei farmaci. Inoltre, la terapia sistemica presenta una serie di controindicazioni: ipersensibilità ai farmaci, insufficienza epatica, disfunzione renale, gravidanza, allattamento al seno.

Con la metodica combinata si utilizzano contemporaneamente agenti esterni e farmaci sistemici. La terapia è più efficace e consente di ridurre la durata totale del trattamento.

Se il paziente soffre di malattie concomitanti, viene effettuata una terapia correttiva. Tali patologie includono il diabete mellito, i disturbi endocrini e le vene varicose.

Requisiti per i risultati della terapia:

• assenza di manifestazioni visive di infezione fungina sulla pelle e sulla lamina ungueale;
• assenza di funghi secondo i risultati dell'analisi microscopica.

Sei settimane (per i funghi delle mani) o 2, 5 mesi (per le onicomicosi dei piedi) dopo l'inizio della terapia, vengono ripetuti i test di laboratorio. Se non ci sono risultati del trattamento e nessuna dinamica positiva, il medico modifica il regime posologico o aggiunge farmaci di altri gruppi.

Se l'onicomicosi ha portato alla deformazione o al danno totale della lamina ungueale, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico. Implica la rimozione completa o parziale dell’unghia interessata. Le manipolazioni vengono eseguite in anestesia locale e hanno un breve periodo di recupero. Dopo la procedura, i medici raccomandano l'uso di antisettici e preparati esterni antimicotici. Le procedure fisioterapiche sono talvolta prescritte secondo le indicazioni.

Prevenzione

La prevenzione primaria dell'onicomicosi prevede il mantenimento dell'igiene personale e un'attenta cura della pelle dei piedi. La cosa più importante è prevenire microdanni, abrasioni e sudorazione eccessiva. Con lesioni e elevata umidità, la probabilità di un'ulteriore diffusione dell'infezione fungina è molto più elevata.

I dermatologi consigliano di seguire le seguenti raccomandazioni per la prevenzione dei funghi:

• Prenditi cura dell'igiene delle tue unghie.Cambia calzini e collant ogni giorno, lavati i piedi dopo aver visitato luoghi pubblici. Usa solo i tuoi prodotti per manicure e pedicure, poiché l'infezione viene spesso trasmessa attraverso gli strumenti delle persone infette.
• Utilizzare scarpe individuali, non indossarle dietro ad altre persone.Cerca di non camminare a piedi nudi nei luoghi pubblici: piscine, docce e spogliatoi delle palestre (ovunque vi sia il rischio di contrarre un'infezione fungina). È meglio portare con sé infradito o infradito di gomma. Dopo aver visitato gli spazi pubblici, tratta i tuoi piedi con agenti antifungini topici.
• Evitare di tenere i piedi costantemente bagnati.L'"effetto serra" crea scarpe realizzate con materiali sintetici, così come scarpe troppo strette e di taglia sbagliata. Se i tuoi piedi sudano spesso, cambia i calzini ogni giorno o anche più volte al giorno. Se i piedi si bagnano, è meglio cambiare i calzini e asciugare bene le scarpe. Se necessario, puoi usare antitraspiranti per i piedi.

La prevenzione secondaria prevede la disinfezione delle scarpe o dei guanti (se la lesione interessa le mani). Per questo viene utilizzata una soluzione alcolica di un antisettico. La disinfezione deve essere effettuata all'inizio e durante l'intero periodo di trattamento.

Se hai qualche danno alla lamina ungueale, dovresti consultare immediatamente un medico per prevenire l'infezione.

Previsione

Ai primi segni di infezione fungina della lamina ungueale, è meglio consultare un dermatologo. Quanto prima si inizia la terapia antimicotica, tanto maggiore è la possibilità di curare la malattia e ripristinare la placca danneggiata.

Se le misure non vengono prese in tempo, la lesione può svilupparsi in una forma totale e coprire l'intera lamina ungueale. In questo caso, il trattamento per l'onicomicosi richiede più tempo, ma con un'attenta osservanza delle istruzioni mediche, il paziente guarisce in sicurezza.

Risposte alle domande più frequenti

Come sbarazzarsi dei funghi sulle unghie dei piedi a casa?

Se si notano segni caratteristici della malattia (separazione dell'unghia, unghia nera, lamina ungueale alterata, ecc. ), è meglio consultare un dermatologo il prima possibile. Un medico esperto esaminerà la lesione e consiglierà rimedi efficaci contro i funghi delle unghie. In questo modo non perderai tempo prezioso, perché i rimedi popolari spesso si rivelano inefficaci.

Spesso per i funghi delle unghie vengono utilizzate soluzioni di aceto, soda, iodio, celidonia o infusi di erbe. Tuttavia, questi rimedi possono risolvere solo il problema superficiale. Se il fungo è già penetrato nel letto ungueale e nella matrice, i metodi tradizionali saranno inutili. Al contrario, spesso provocano infiammazioni, irritando i tessuti molli. Di conseguenza, compaiono microtraumi che possono aggravare il decorso della malattia e provocare infezioni secondarie.

La mia famiglia può prendere i funghi delle mani o dei piedi da me?

Se si seguono semplici regole di igiene personale, la possibilità di contrarre un fungo è minima. Vale a dire:

• pulire la casa più spesso;
• utilizzare solo asciugamani, calzini, collant, scarpe propri;
• indossare scarpe chiuse da interno e non condividerle con nessuno;
• Lavare la biancheria da letto e le calze ad alte temperature e poi stirare con vapore.

Se a più persone in una famiglia viene diagnosticato un danno alle unghie, tutte dovrebbero sottoporsi a una terapia antifungina.

Posso dipingere le mie unghie con vernice decorativa o fare un rivestimento in gel mentre tratto i funghi delle unghie?

Non è consigliabile eseguire la manicure durante la terapia poiché ciò potrebbe aggravare la diffusione dell'infezione fungina.

È possibile curare completamente il fungo dell’unghia del piede?

La malattia può essere curata completamente, ma la terapia può essere lunga a causa delle ricadute. La recidiva si verifica nei seguenti casi:

• se il paziente trascura le prescrizioni dello specialista;
• la durata del corso è calcolata in modo errato;
• ci sono ulteriori fattori di rischio: diabete mellito, insufficienza venosa degli arti inferiori, attività professionale o sportiva.

Esiste il rischio di recidiva con un'infezione fungina?

Si verifica una diffusione secondaria del fungo, ma è estremamente rara. La reinfezione è possibile solo nel 10% dei casi. Tuttavia, con un trattamento tempestivo sotto la supervisione di uno specialista, la possibilità di infezione è minima.